78-летний Аллен Хорн, бывший диспетчер авиации морской пехоты, думал, что инфекция на мизинце правой ноги пройдет сама собой, но в декабре прошлого года гангрена распространилась на всю стопу, и он рухнул на тротуар в центре Сиэтла. «Я пытался встать, но не смог», — вспоминает он. В медицинском центре Харборвью, который является публичной окружной больницей, финансируемой за счет местных налогов и обязанной принимать всех пациентов независимо от их платежеспособности, хирурги ампутировали ему ногу, чтобы спасти жизнь. Сразу после операции перед командой встал острый вопрос: куда направить пациента дальше? Хорн жил в Скайуэе, неинкорпорированном пригороде округа Кинг, где нет собственной крупной больницы, поэтому его госпитализировали в ближайший травматологический центр — Харборвью в Сиэтле, обслуживающий весь округ.
Четыре месяца Хорн, имеющий страховки Medicaid и Medicare, восстанавливался в доме престарелых и реабилитационном центре Queen Anne. Medicaid — программа для малоимущих, финансируемая штатом и федеральным центром, покрывает долгосрочный уход, включая дома престарелых, в отличие от Medicare, которая не покрывает длительное пребывание в учреждениях сестринского ухода. Частные страховки часто имеют ограничения по срокам госпитализации или требуют предварительного одобрения, а отсутствие страховки означает, что пациент не может быть выписан в учреждение без контракта на оплату. Хорн стал участником уникального партнерства этого центра с Харборвью, которое ускоряет перевод пациентов из больницы в долгосрочный уход, предоставляя незастрахованным или недостаточно застрахованным людям поддержку, которую их страховка может покрыть не полностью. Потеряв свою квартиру в Скайуэе во время пребывания в больнице, он получил помощь физиотерапевтов, соцработников, страховых специалистов и других экспертов. «В этом весь секрет — иметь людей, которые помогают с тем, что нужно сделать, чтобы ты мог просто продолжать выздоравливать», — говорит он.
По оценкам властей штата Вашингтон, ежедневно около 850 пациентов готовы к выписке, но из-за нехватки персонала в учреждениях долгосрочного ухода, отсутствия страховки и низких возмещений Medicaid и Medicare они остаются в больницах. Это приводит к серьезным последствиям: пациенты неделями или месяцами находятся в психологическом и физическом напряжении, другие остро нуждающиеся ждут мест, а больницы несут огромные расходы на содержание людей, которым уже не нужна госпитализация. «Это не из-за того, что делают пациенты, а потому что система не имеет возможностей или сталкивается с барьерами для перевода человека в следующее учреждение», — объясняет Зосия Стэнли из Ассоциации больниц штата Вашингтон (WSHA). Эта некоммерческая организация представляет интересы больниц перед законодателями и регулирующими органами, лоббирует изменения в законах, проводит тренинги, собирает данные и координирует пилотные программы, выступая посредником между больницами и правительством штата.
Власти штата более десяти лет пытались решить проблему задержек выписки, и недавно запустили пилотную программу, основанную на модели Харборвью. Она делает упор на координацию между разрозненными медицинскими, поведенческими, социальными службами и учреждениями долгосрочного ухода, а также оплачивает дополнительный уход, не полностью покрываемый страховкой. Помимо этой модели, штат реализует и другие пилотные проекты: программу "Bridge" в округах Снохомиш и Такома, где социальные работники помогают найти места в домах престарелых, проект "Hospital to Home" в Спокане, фокусирующийся на координации выписки для бездомных, и инициативу в Эверетте по телемедицинским консультациям для оценки пациентов перед выпиской. На описанную программу штат выделил $26 млн в 2023 году, и по отчету за январь экономия составила около $28 000 на пациента, или почти $14 млн в общей сложности. «Чаще всего все упирается в стоимость, — говорит администратор Queen Anne Healthcare Эрин Досс. — Почти все можно преодолеть с небольшим дополнительным доходом».
В Queen Anne Healthcare, одном из семи центров пилота, дополнительные средства позволили немедленно покупать необходимое медицинское оборудование, не дожидаясь длительных предварительных разрешений страховщиков. Деньги также пошли на увеличение штата, оплату дорогих лекарств и возмещение других видов ухода, которые могли потребоваться пациентам. Без этой модели дома престарелых часто отказывают незастрахованным или недостаточно застрахованным. «Программа создала для нас способ позволить себе заботиться о людях», — отмечает Досс. Согласно январскому отчету, пилот сократил среднюю продолжительность пребывания в больнице с 28 до 11 дней, а в доме престарелых — с 77 до 19 дней.
Программа также показала на 37% более низкие шансы повторной госпитализации в течение 30 дней по сравнению с аналогичными группами Medicaid, расширила доступ к долгосрочным услугам поддержки и продемонстрировала высокую удовлетворенность пациентов. Медсестра Харборвью Дженис Ингам, которая лечит пациентов в Queen Anne, была в восторге от результатов. Она считает, что дополнительные общественные ресурсы, включая соцработников и специалистов Департамента социальных и медицинских услуг штата (DSHS), сыграли решающую роль. DSHS выступает главным финансирующим органом: он оплачивает пребывание пациентов в домах престарелых по программе Medicaid, но только после утверждения заявки. В рамках пилотного проекта департамент выделил дополнительный персонал для быстрого рассмотрения таких заявок из больниц, а также координирует с домами престарелых вопросы квот и лицензирования. «Это без сомнения помогло выписать людей быстрее, — говорит Ингам. — Медицински я не делала ничего другого».
За несколько лет до запуска государственного пилота Харборвью уже вел собственный проект, известный как программа готовности коек. Больница арендует около 100 мест в двух домах престарелых — Queen Anne Healthcare и Seattle Medical Post Acute Care, — гарантируя, что определенные пациенты после выздоровления от травм или болезней, но все еще нуждающиеся в поддержке, будут размещены. С 2017 года цель — размещать пациентов, которым больше не требуется госпитализация, особенно незастрахованных, недостаточно застрахованных или покрытых Medicaid/Medicare. Публичная окружная больница тратит около $40 млн в год на уход за этими пациентами, примерно две трети из которых покрыты Medicaid, причем убытки от неоплаченного лечения компенсируются из бюджета округа и за счет более высоких тарифов для страховых компаний.
В 2023 году законодатели одобрили расширение модели Харборвью и создали целевую группу для надзора за новым пилотом. Государственная инициатива началась в Харборвью и Queen Anne Healthcare, затем распространилась на больницы и центры долгосрочного ухода в Ванкувере, Такоме, Спокане и Эверетте. С ростом модели пришло больше финансирования и ресурсов: больничные и общественные соцработники, специалисты по реабилитационной медицине, амбулаторная поддержка психического здоровья и лечения зависимостей, — говорит Б
Основано на: How WA is tackling chronic hospital overcrowding